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國家鼓勵護(hù)士彈性排班，你們醫(yī)院落實(shí)了嗎？
2020年9月份，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》?！锻ㄖ诽岢觯扇∮行Т胧﹥?yōu)先保障臨床護(hù)士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護(hù)士數(shù)量。鼓勵對護(hù)士實(shí)施彈性排班，在護(hù)理工作量較大的時間段和科室，彈性動態(tài)增加護(hù)士人力。要科學(xué)合理安排護(hù)士培訓(xùn)考核，減少重復(fù)性、負(fù)擔(dān)性安排，緩解護(hù)士工學(xué)矛盾。依法依規(guī)加快推動醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高護(hù)士薪酬水平。
在現(xiàn)實(shí)中，很多基礎(chǔ)性醫(yī)療工作，如術(shù)前準(zhǔn)備、診療后的恢復(fù)、給藥輸液等都是由護(hù)士完成，他們與醫(yī)生是醫(yī)療工作中最重要的兩個組成部分，可以說，誰也離不開誰，沒有護(hù)士提供“后勤保障”，醫(yī)生的很多工作都無法順利開展。但無論是醫(yī)院還是全社會，往往存在著一種“重醫(yī)生輕護(hù)士”的傾向，社會地位和資源保障都向著醫(yī)生傾斜。此次國家衛(wèi)健委發(fā)文保障護(hù)士權(quán)益，可謂對前述傾向的有力糾偏。在諸多保障護(hù)士權(quán)益的舉措中，“鼓勵對護(hù)士實(shí)施彈性排班”，引發(fā)輿論較大關(guān)注。
所謂彈性排班，就是“根據(jù)服務(wù)對象的高、低峰靈活設(shè)置工作人員和上下班時間，在護(hù)理工作量較大的時間段和科室，彈性動態(tài)增加護(hù)士人力，避免出現(xiàn)高峰人手不足，低峰人員空閑的情況”。在我看來，這項(xiàng)措施在保障護(hù)士權(quán)益的同時，也有助于提升護(hù)理質(zhì)量。
從媒體報(bào)道的情況來看，多數(shù)醫(yī)院均存在護(hù)士不足問題，因此而導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾時有發(fā)生，護(hù)士態(tài)度不好也成為病患投訴的重災(zāi)區(qū)。當(dāng)然，不排除極個別護(hù)士的確職業(yè)素養(yǎng)較差，但多數(shù)所謂的“態(tài)度不好”都是因?yàn)樽o(hù)士實(shí)在太忙而引發(fā)的無心之失。護(hù)士數(shù)量不足，一般并非絕對數(shù)量的不足，而往往是護(hù)理工作量較大的時間段和科室護(hù)士數(shù)量的相對不足。因此，實(shí)施彈性排班，可以盡量將護(hù)士人力集中到這些時段與科室中去，而在低峰時段則只需安排少量護(hù)士值班確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)即可，如此便能“集中力量辦大事”，讓護(hù)士們有充足的時間與精力去做好護(hù)理工作、提升護(hù)理質(zhì)量。
按照過往的固定硬性排班，護(hù)士可自主調(diào)控的時間相對較少，有時即便沒有太多工作，也仍然需要熬到下班時間。而在彈性排班制度下，在完成高峰時段的工作后，醫(yī)護(hù)管理部門即可安排提前下班和大部分護(hù)士輪休補(bǔ)休，這不僅有助于讓護(hù)士得到充分休息，快速恢復(fù)體力精力，也讓他們擁有更多可自主掌控的時間，這對于他們的學(xué)習(xí)、工作、生活安排改善都大有裨益。作息時間的相對正常化，對于長期固定三班倒的護(hù)士們而言，可算得上重大福利之一，此舉也有利于提升護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性，減少人員流失。
當(dāng)然，在鼓勵實(shí)施彈性排班的過程中，有些問題也有必要未雨綢繆。如何保障彈性排班下護(hù)理效果不打折扣，則更加考驗(yàn)排班能力與水平。在固定硬性排班制度中，無論何種時段都有較強(qiáng)的護(hù)士力量待命，遭遇重大突發(fā)情況基本都能應(yīng)對，可在彈性排班的低峰時段，如何防止出現(xiàn)突發(fā)情況人手嚴(yán)重不足的問題，也需要做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，如在安排護(hù)士輪休補(bǔ)休時，要求大家保持通信暢通，同時安排部分護(hù)士作為“備戰(zhàn)力量”，確保緊急情況下能及時補(bǔ)位。
鼓勵對護(hù)士彈性排班的制度安排已經(jīng)作出，如何讓這一制度更好更廣泛落地，最大限度釋放出利好因子，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提升與護(hù)士權(quán)益保障的雙贏，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和主管部門抓好落實(shí)，久久為功。
下面帶大家深入討論一下護(hù)士彈性排班該怎么彈？
既讓護(hù)士安心工作，又能讓護(hù)士有時間學(xué)習(xí)，有時間照顧家庭，有時間照顧孩子，有時間休閑娛樂，怎么辦？每個護(hù)士的生活節(jié)奏和家庭狀況各不相同，可能彈性排班能解決這個問題。
彈性排班的原則
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排：護(hù)理部制定全院護(hù)士彈性排班制度，在各科室護(hù)士人數(shù)相對固定的前提下，以需求為導(dǎo)向（患者的危重程度、護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、護(hù)理工作量、床位使用率等），優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，強(qiáng)化宏觀調(diào)控，實(shí)行全院護(hù)士統(tǒng)籌管理，科學(xué)改進(jìn)排班方式。
均衡人力配置：根據(jù)科室情況，在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下盡量滿足護(hù)理人員的個體要求，避免超負(fù)荷工作，保證護(hù)士有足夠的休息時間，提高護(hù)士接受度。同時，注重日夜護(hù)理人力均衡，結(jié)合各病區(qū)的?？铺攸c(diǎn)和實(shí)際需要配置人員數(shù)量，加強(qiáng)ICU、急診科、高危科室人員配置，既緩解人才急需的矛盾，又避免人力積壓、浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
合理搭配原則：合理利用現(xiàn)有的人力資源實(shí)行全院彈性排班，根據(jù)護(hù)理工作的需求，充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的作用，結(jié)合患者人數(shù)、病情及護(hù)士的工作能力合理搭配。同時注重老中青三結(jié)合，保證各病區(qū)在住院高峰、危重患者搶救、特護(hù)等緊急時段的護(hù)理人力需求，減少輸液高峰期患者被動拉紅燈、請護(hù)士的機(jī)會。
彈性排班模式
連續(xù)性排班（APN）其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)排班的連續(xù)性，并充分體現(xiàn)以人為本的理念，即A班為7：30～15：30，P班為15：30～23：00，N班為23：00～7：30。各科室可根據(jù)各專科特點(diǎn)、工作量的不同、患者對護(hù)理工作的需求靈活排班，及時調(diào)整上下班時間，不強(qiáng)求全院護(hù)士排班時間、班次、方式的一致性。
還有的醫(yī)院采取包夜班模式，以加大獎勵鼓勵自愿報(bào)名的形式，在不影響臨床安全的情況下，處理夜班難排班的難題。
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