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甲流擠爆兒科門急診，這一輪為何是廣東？
當(dāng)下，甲流疫情在我國北方地區(qū)已迎來拐點(diǎn)，但仍在南方局部傳播。
“新的一周才開始，一部分家長在焦頭爛額、另一部分在瑟瑟發(fā)抖?！?月3日，廣東省中山市某三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生在社交平臺撰文稱。她告訴“醫(yī)學(xué)界”，從本周末起，日間兒科門診的發(fā)熱患兒數(shù)較上周約上漲了70%。
一些市民曬出的排號單顯示，包括中山市人民醫(yī)院、博愛醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的夜間發(fā)熱門診，排號超過200號，”至少等3個(gè)小時(shí)以上。”
根據(jù)3月29日國家流感中心發(fā)布的《流感監(jiān)測周報(bào)》，3月20日至26 日，南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例百分比為10.1%， 高于前一周水平(9.9%)，高于2020至2022年的同期水平(2.7%、2.8%和 3.7%)。
“甲流貌似廣東才剛剛開始。其實(shí)這也符合既往規(guī)律，在南方省份4-6月是甲流的流行高峰。”4月3日，微博大V@小兒外科裴醫(yī)生發(fā)布微博稱。不少來自廣東的家長也在評論區(qū)現(xiàn)身說法：“好多小孩嘔吐發(fā)高燒”“女兒今天發(fā)燒，奧司他韋很多醫(yī)院沒貨，醫(yī)院排隊(duì)6小時(shí)還沒上看上醫(yī)生”“跑了三家醫(yī)院才開到奧司他韋，大半夜都是小孩看病的?！?/span>
在深圳市，流感風(fēng)險(xiǎn)已連續(xù)5周為中風(fēng)險(xiǎn)。佛山市流感監(jiān)測數(shù)據(jù)同樣顯示，此輪流感發(fā)病率從3月初開始逐漸走高，目前呈持續(xù)上升態(tài)勢；第12周門診流感樣病例占比為3.67%，較上一周上升29.73%。
廣東省迎來甲流
“近期流感暴發(fā)流行，深圳流感依然是‘中風(fēng)險(xiǎn)’，今天學(xué)校學(xué)生病假上報(bào)28人，確診甲流12人?！?月31日，一位來自深圳的博主在社交平臺上貼出了學(xué)校在家長群中發(fā)布的通知。
上周一起，她和孩子接連感染甲流，出現(xiàn)高燒、頭疼、渾身酸痛等癥狀，后前往香港大學(xué)深圳醫(yī)院就診，“藥也有，效率很高”，她拿到了5天量的奧司他韋處方。但在4月2日更新文章時(shí)，“朋友的孩子也‘中招’了，港大醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，且沒有奧司他韋了?！?/span>
幾乎在她感染甲流的同一時(shí)期，據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道，自3月28日起，前往廣東省婦幼保健院就診的患兒明顯增多，比之前增加了30%至50%。廣醫(yī)三院黃埔院區(qū)兒童門急診也在4月2日迎來高峰，單日400余人，是平時(shí)的4倍，“整個(gè)兒科都在支援門急診?！痹撛簝嚎聘敝魅吾t(yī)師謝麗春表示，目前感覺這波流感還沒有下降的趨勢。
不同于我國其他地區(qū)此前早已迎來甲流暴發(fā)，根據(jù)《流感監(jiān)測周報(bào)》報(bào)告，今年截至2月26日前，廣東省僅報(bào)告2起流感樣暴發(fā)疫情（10例以上為1起）。但隨后疫情開始攀升，一個(gè)月新增152起暴發(fā)疫情，僅3月26日單周就有89起。
隨著甲流疫情一并起伏的還有廣東居民的心情，“醫(yī)學(xué)界”查詢百度指數(shù)發(fā)現(xiàn)，3月初全國甲流疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，廣東省的“甲流”搜索指數(shù)達(dá)頂，單日搜索量超2萬，隨后隨著全國疫情的平緩而下降，但從3月底開始又迅速攀升。
奧司他韋的用藥需求同樣在廣東省攀升。
據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道，昨日（3日）上午廣州、佛山多家藥店工作人員，對方均表示“奧司他韋缺貨，不能確定下一次到貨的時(shí)間?！彪娚唐脚_上，大部分藥店也顯示奧司他韋售罄，也有部分藥店在少量供應(yīng)奧司他韋，采用限量銷售的模式，價(jià)格為90元至150元不等。
醫(yī)院同樣面臨著用藥壓力，前述兒科醫(yī)生對“醫(yī)學(xué)界”表示，這兩天醫(yī)院的奧司他韋供應(yīng)一直時(shí)斷時(shí)續(xù)。而在廣東省婦幼保健院，兒童呼吸?？浦魅卫钤銮甯嬖V《南方都市報(bào)》，“3日下午就開不出來了”。
應(yīng)該怎么服用奧司他韋？
作為一種預(yù)防或治療甲型和乙型流感的處方類抗病毒藥物，每年的流感季奧司他韋都會短暫地出現(xiàn)斷供、甚至搶購、囤藥的現(xiàn)象，今年也不例外。@人民網(wǎng)評 曾在今年2月27日發(fā)表評論稱，“有些人一旦發(fā)現(xiàn)感冒癥狀、就盲目服用奧司他韋。藥品安全非同兒戲，處方藥需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方才可以調(diào)配、購買?！?/span>
前述兒科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，對于流感患者，這種‘特效藥’的作用原理在于抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制和傳播，降低身體的病毒負(fù)荷，避免刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥因子，縮短急性期，最大限度地避防止發(fā)生重癥。
“一般而言，臨床醫(yī)生的共識是，確認(rèn)病人屬于流感樣癥狀、或者抗原測試‘陽性’的情況下，起病48小時(shí)內(nèi)開始應(yīng)用，才能發(fā)揮這個(gè)藥最大的功效?！彼f。
關(guān)于是否應(yīng)該“搶時(shí)間”自行在家服用奧司他韋？北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅告訴“醫(yī)學(xué)界”，首先是要判斷自己是否為甲流高危人群”，“奧司他韋屬于處方藥，并不適用于所有人。”冀連梅說，“孕婦、5歲以下兒童、年齡超過65歲的老人、肥胖患者以及患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、腎病等基礎(chǔ)性疾病的病人是高危人群，這些人可以盡早用藥?！?/span>
但冀連梅提醒，雖然奧司他韋總體安全性良好，但最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐的發(fā)生率大概在15%左右，“還有一些罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，比如嚴(yán)重過敏，出現(xiàn)幻覺，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關(guān)系，仍然建議家長們關(guān)注孩子們服藥后的反應(yīng)?！?/span>
前述兒科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，臨床醫(yī)生用藥的主要依據(jù)是流感抗原“陽性”。在缺乏病原學(xué)依據(jù)的情況下，應(yīng)根據(jù)陽性接觸史、具體的臨床表現(xiàn)來決定是否用藥，包括肌肉酸痛、異常疲倦感等全身癥狀明顯，在合理使用退燒藥的情況下仍頻繁反復(fù)高熱。
她僅建議具備一定醫(yī)學(xué)知識背景的家長，在充分觀察病情后，適當(dāng)自行用藥。對于大部分家庭，“若居家退熱效果不佳或出現(xiàn)神志異常，應(yīng)前往醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷?！?/span>
“我不建議普通家長自行在家用藥，囤藥這種行為毫無意義?！笔撬幦侄尽保魏嗡幬锒加懈弊饔?，春季有很多種能導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，個(gè)別孩子也可能是細(xì)菌感染?！彼f。
在她看來，任何藥都不能夠被神話。奧司他韋是抗RNA病毒的藥物，對于大部分患兒來說，奧司他韋的主要收益可能是縮短急性期發(fā)熱病程?！按蟾牌骄s短1.5天，但不代表吃上后就能藥到病除?！?/span>
為何廣東現(xiàn)在才迎來甲流？
關(guān)于本輪廣東甲流疫情相對于全國的“滯后”，謝春麗在接受《南方都市報(bào)》采訪時(shí)認(rèn)為，除了疫情防控后大家放松了戴口罩、手衛(wèi)生要求，廣東持續(xù)兩周多的陰雨、降溫天氣也是一種“催化劑”。
“在地域上，流感疫情并不會平均分布，它和氣候、人口的流動等因素密切相關(guān)。因此即便都處于流行季，不同地區(qū)進(jìn)入疫情的先后順序也會不同?！毕愀鄞髮W(xué)醫(yī)學(xué)院病毒學(xué)專家金冬雁告訴“醫(yī)學(xué)界”。
“我國的流感病毒一般都是從境外傳入，由近及遠(yuǎn)，達(dá)到不同地區(qū)需要一定的時(shí)間?！苯鸲惴Q，“此外還有一些偶然事件，比如一些地區(qū)的疫情只是局部散發(fā)，但有些則率先進(jìn)入學(xué)校等風(fēng)險(xiǎn)場所，帶回家庭后進(jìn)一步引發(fā)社區(qū)傳播，因此疫情入峰得也就更快。”
去年上半年，廣東省同樣迎來過一波嚴(yán)重的甲流疫情。截至2022年6月底，廣東省共報(bào)告流感樣暴發(fā)疫情207起，同期對應(yīng)到具體病例數(shù)，共報(bào)告流感樣病例約13萬例，同比上升10.38倍，另有死亡病例1例。
對比過往數(shù)據(jù)，金冬雁對“醫(yī)學(xué)界”分析，盡管目前廣東省甲流疫情態(tài)勢上升迅速，但總體不會比往年更嚴(yán)重。相似的還有香港地區(qū)，“香港甲流病例也從這一周起開始上升，是前段時(shí)間的幾倍，但我們估計(jì)很快就會迎來拐點(diǎn)，目前沒有看到特別值得注意的?！?/span>
一方面，金冬雁認(rèn)為，根據(jù)3月29日發(fā)布的《流感監(jiān)測周報(bào)》，本輪南方疫情的主要流行株是甲型H1N1病毒2009株，“這是所有流感毒株中最弱的之一，不會造成住院和死亡數(shù)明顯增加。”
此外，結(jié)合今年來我國不同地區(qū)甲流的強(qiáng)度和過峰速度，他表示此前備受關(guān)注的“免疫債”并未成為現(xiàn)實(shí)。所謂“免疫債”，是2021年8月法國科研人員率先提出的概念，認(rèn)為由于長期的“病原體低暴露”，易感人群比例越來越高，發(fā)生流行病的可能性隨之增加。
“雖然新冠疫情防控持續(xù)了近3年，但相對于免疫保護(hù)的衰退，時(shí)間還是太短了，絕大多數(shù)人依舊存在著對流感病毒的免疫力?！苯鸲阏f。
根據(jù)臨床觀察，前述兒科醫(yī)生同樣對“醫(yī)學(xué)界”表示，無論是規(guī)模，還是患兒癥狀的嚴(yán)重程度，對比新冠疫情前的流感流行季，本輪廣東疫情沒有觀察到顯著差別，預(yù)計(jì)和往年一樣，將在春季結(jié)束前迎來回落。
