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胰島素也有不良反應(yīng)，6種情況如何應(yīng)對？
胰島素治療作為血糖控制的重要手段已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，從動物胰島素到重組人胰島素，再到人胰島素類似物，胰島素制劑給廣大糖尿病患者的生活帶來了福音。
然而，和其他藥品一樣，胰島素在治療過程中也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，當(dāng)發(fā)生了不良反應(yīng)后，我們又該如何應(yīng)對呢？下面讓我們來一起了解一下吧。
低血糖反應(yīng)
對于糖尿病患者來說，當(dāng)血糖值≤3.9mmol/L時(shí)，即可診斷為低血糖。一般表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生昏迷等情況。
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常見原因
1、血糖控制目標(biāo)設(shè)定過于嚴(yán)格或片面追求短期達(dá)標(biāo)。
2、治療方案或胰島素劑量調(diào)整不合理。
3、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、攝入熱量過低或運(yùn)動過量時(shí)未及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。
4、血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)有誤或頻次不足。
5、同時(shí)應(yīng)用能升高胰島素水平或增強(qiáng)其作用的藥物，如磺胺類、水楊酸制劑等。
6、合并影響糖穩(wěn)態(tài)的特殊情況，如嘔吐、腹瀉、分娩后、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝功能不全、腎功能不全等。
7、預(yù)混胰島素制劑選擇不恰當(dāng)、預(yù)混制劑使用前未充分搖勻等。
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對策
1.盡量避免上述低血糖誘因，懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖以確診。
2.處理低血糖
意識清楚者，迅速給予15~20 g糖類食品（葡萄糖為佳）；
意識障礙者，給予靜脈注射50%葡萄糖液20~40 ml或肌內(nèi)注射胰高血糖素0.5~1.0 mg；15 min后復(fù)測指尖血糖，直至恢復(fù)到>3.9 mmol/L；
使用胰島素泵治療的患者應(yīng)暫停泵，檢查泵是否工作正常、設(shè)定程序是否正確，核對胰島素輸注的時(shí)間、基礎(chǔ)輸注率、餐前大劑量、每日總量；檢查狀態(tài)屏和儲藥器，如儲藥器內(nèi)的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量，可能為胰島素泵輸注過量。
3.調(diào)整胰島素用量
發(fā)生低血糖的患者可考慮臨時(shí)減少基礎(chǔ)胰島素甚至停泵。根據(jù)低血糖發(fā)生的時(shí)間及其與進(jìn)餐、運(yùn)動和胰島素輸注的關(guān)系，調(diào)減胰島素劑量。
4. 胰島素劑量設(shè)置和調(diào)整時(shí)的注意事項(xiàng)
基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素用量在建議范圍內(nèi)宜從小劑量起始，逐漸加量直至血糖達(dá)標(biāo)。
糾正高血糖毒性后胰島素敏感性會有一定程度的改善，尤其是一些新診斷的T2DM患者在使用胰島素強(qiáng)化治療后更易發(fā)生低血糖，胰島素應(yīng)及時(shí)減量。
選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小的胰島素類似物治療。
強(qiáng)化治療前如有使用作用時(shí)間較長的降糖藥物，如長效磺脲類、基礎(chǔ)胰島素、胰島素增敏劑等，當(dāng)日起始基礎(chǔ)率應(yīng)考慮下調(diào)10%~30%，次日根據(jù)血糖監(jiān)測情況再調(diào)整劑量，以避免降糖作用重疊所致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
體重增加
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常見原因
1、未接受治療的糖尿病患者，體內(nèi)葡萄糖經(jīng)尿液排出體外，機(jī)體會調(diào)用蛋白質(zhì)、脂肪分解供能；注射胰島素后，胰島素促進(jìn)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)的合成和貯藏，有增加體重的可能。
2、飲食量過大，結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食了高糖、高脂的食物。
3、運(yùn)動量不足。
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對策
1、增加運(yùn)動的次數(shù)與時(shí)間：每天至少運(yùn)動30分鐘，每周至少運(yùn)動150分鐘 。
2、科學(xué)飲食，控制總熱量，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、活動量、年齡等計(jì)算每天的總熱量，合理分配，早、中、晚餐各占1/3，適當(dāng)增加全谷類食物及富含粗纖維蔬菜的攝入。
3、監(jiān)測體重。
4、在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用阿卡波糖、二甲雙胍、GLP-1受體激動劑（如：利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽）、DPP-4抑制劑（如：西格列汀、沙格列?。┑人幬铮@些藥物在降低血糖的同時(shí)，還有減輕體重的作用。
過敏反應(yīng)
胰島素過敏有局部和全身性表現(xiàn)，局部過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅腫、皮下硬結(jié)、皮疹或水皰等；全身過敏有蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克。
隨著胰島素制藥技術(shù)的不斷提高，過敏現(xiàn)象已經(jīng)比較少見。
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常見原因
1、胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）及胰島素本身均可引起過敏；
2、病人屬特殊體質(zhì)，如：過敏體質(zhì)。
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對策
1、更換不同種類或廠家的胰島素。
2、調(diào)整治療方案：目前口服降糖藥種類多，有的藥物副作用少，可以改為口服降糖藥治療。
3、如果只是注射胰島素的局部發(fā)生了過敏反應(yīng)，且癥狀較輕，過一段時(shí)間就會自行消退，無需采取特殊治療措施。
4、若過敏反應(yīng)持續(xù)不退, 也可外用或口服抗過敏藥物。
胰島素性水腫
有些患者使用胰島素后，血糖控制得很好，但同時(shí)可能伴有顏面和下肢水腫。
胰島素性水腫的程度一般較輕，經(jīng)過幾周后可自行消失。因此，輕度的水腫無需特殊治療，也不必停用胰島素。
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常見原因
1、使用胰島素后，體內(nèi)血糖得到控制，血清胰高血糖素下降，抑制醛固酮的作用下降，鈉排出減少。
2、胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉，使得體內(nèi)水鈉潴留引發(fā)水腫。
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對策
1、有水腫時(shí)，注意要低鹽飲食，避免吃得太咸而致水腫加重，每天食鹽量3-6克。
2、適當(dāng)限制飲水量。
3、個別水腫程度較重者，可以加用小劑量利尿劑（如：雙氫克尿噻），以防止引發(fā)心力衰竭。
脂肪營養(yǎng)不良
脂肪營養(yǎng)不良有兩種截然相反的表現(xiàn)：
1.皮下脂肪萎縮，也就是注射部位的皮膚出現(xiàn)局部凹陷，主要和胰島素制劑不純相關(guān)；
2.皮下脂肪增生，也就是皮下組織出現(xiàn)增生或硬塊，因?yàn)橐葝u素有刺激局部脂肪增生的作用。
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對策
1、更換胰島素種類。
2、每次注射要更換部位，1 周內(nèi)不要在同一部位注射 2 次，兩個注射點(diǎn)至少間隔1厘米。
3、每次注射結(jié)束，均要更換新針頭，以減少對局部組織的刺激，促進(jìn)修復(fù)。
4、采用熱敷、按摩等理療，促使組織慢慢恢復(fù)至原有狀態(tài)。
視物模糊
胰島素治療過程中有時(shí)會出現(xiàn)視物模糊，尤其多見于初用胰島素治療的糖尿病患者。
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常見原因
由于胰島素治療使血糖迅速下降，影響晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分溢出而屈光下降，發(fā)生遠(yuǎn)視所致。
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對策
1、出現(xiàn)這種情況不必?fù)?dān)心，人體對降下來的血糖逐漸適應(yīng)后，視力就會在幾周內(nèi)逐漸恢復(fù)。
2、如果血糖控制穩(wěn)定，但是視物模糊不恢復(fù)，要及時(shí)去眼科檢查眼底。
雖然胰島素有這些不良反應(yīng)，但它可以幫助糖尿病患者顯著減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，仍然是治療糖尿病的一種非常有效的降糖藥。
文章來源于糖尿病之友、中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病，版權(quán)或知識產(chǎn)權(quán)歸原作者所有。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業(yè)用途；若有異議，請及時(shí)聯(lián)系刪除。
